作者：医院脑病科主任靳元海
在中医临床中，其辨证方法除了常用的六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证等外，还有很多的辩证方法，但六经辨证是诸多辨证方法的基础；经络辨证是也是六经辨证的重要组成部分。近期应用经络辨证治疗三例杂症，如下：
1.左眼疼痛畏光贾xx，男，52岁，门诊号：因“左眼畏光干痒涩痛牵及上额半年。”于10月16日就诊。曾就诊眼科，无异常，应用滴眼液效果差。就诊症见：左眼干痒畏光，由目内眦甚牵及上额至耳上角。平时口干口渴，稍恶寒，无发热，无汗出，无口苦眩晕，余无所苦，舌质红苔薄，脉寸浮双关沉弦有力。应用葛根黄芩黄连汤为底方加减。葛根50g黄芩15g黄连10g炙甘草10g车前子（包）30g茺蔚子15g炒蒺藜30g木贼10g密蒙花10g菊花20g酒大黄6g夏枯草15g五剂后，症状消失，续服五剂巩固。
按：中医讲“眼开窍于目”，眼病大多从肝论治。患者发病时从精明穴始，上行入额至耳上角。其符合足太阳膀胱经循行路线。葛根芩连汤本是治疗表证未解，邪热入里下利。因患者邪犯太阳，循经发病，且稍有恶寒而无汗出，故属表证未解；口干口渴，脉双关弦有力，里热甚者；邪犯阳明病。应用葛根芩连汤解肌透邪，同时加用车前子，茺蔚子凉肝明目，密蒙花，菊花疏风散热，白蒺藜祛风止痒。酒大黄通腑泄热，夏枯草主治目珠痛。
2.右颜面部发热头痛刘xx，女，45岁，门诊号：因“右颈前侧牵及右颜面部发热头痛半月。”于11月5日就诊。在外就诊于口腔科，不排除口腔科疾病。并输液抗感染及止痛治疗，效果差。就诊症见：患者自觉发热疼痛自右侧颈前起始经颊车穴，上行至头维穴处；无扳机点，发作无定时。体温正常，无恶心呕吐，平时畏寒肢冷，腹胀纳差，眠可，便调。舌质淡苔腻，脉右关虚大重按无力，双尺沉迟。应用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加石膏、柴胡、黄芩、川芎。麻黄5g附子5g细辛3g白芍30g炙甘草20g白芷6g柴胡15g黄芩12g川芎12g石膏30g党参12g苍术10g砂仁5g生姜15g三剂后发热感消失，疼痛大减，仅下关穴处疼痛；续服五剂后，疼痛消失。按：通过问诊，根据其疼痛的特点，先考虑从阳明经或少阳阳明合病论治，也就是在未行脉诊之前，首先想到的是应用小柴胡汤加石膏为底方加减。后切脉其脉右关虚大重按无力，双尺沉迟无力。考虑可能是患者平素阳虚，寒邪直入少阴，蕴久化热，郁于阳明少阳而发病。故应用麻附辛解表温阳，治其本，驱邪外出；芍药甘草汤缓急止痛；柴胡、黄芩、党参、生姜取小柴胡意，和解少阳。苍术、砂仁化湿健脾，调补中焦；苍术味辛，有发散透表的功效。个人认为点睛药物应是石膏，石膏为阳明经药，胡希恕先生认为，生石膏可以解凝，即解除因热而形成的凝结，故用之。3.左眼睑跳动1月。梁xx，女，67岁，门诊号：因“左眼睑跳动1月。”于11月26日就诊。患者在多处就诊，曾服用维生素B1,甲钴胺片等营养神经药物，均效果差。就诊症见：患者自述患者左眼下（承泣穴）处不自主跳动，双下眼睑略肿，近期受凉后出现下眼睑处跳动加重，跳动范围循经有向下发展趋势，无其他不适，纳眠可，二便调。舌质红苔薄脉寸关弦有力。应用葛根芩连汤合升降散加减。葛根40g黄芩12g黄连6g炙甘草10g白芍30g桂枝10g茯苓30g石膏30g钩藤30g秦艽10g僵蚕6g姜黄6g蝉衣6g酒大黄6g生麦芽15g五剂后症状缓解，仍在观察治疗。按：该病例的治疗，除了从“诸风掉眩晕，皆属于肝”论治外，方中芍药甘草汤，钩藤秦艽清热柔肝平肝解痉；同时应用升降散，火郁发之，条畅气机。从其发病的循行规律上，考虑为阳明胃经，故用葛根芩连汤加石膏治疗。辨证的关键点还用患者受凉后加重，且下眼睑微肿；考虑有表证并有微饮，故桂枝解表，茯苓化饮，为治疗水饮所致的悸动专药。“假令瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩,五苓散主之。”，悸动可理解为颤动，伤寒论中有三个条文均提到振动，均为水饮所致。用桂枝茯苓其有苓桂术甘汤意，其证为“身为振振要者”，治中焦水饮不化；真武汤证为“身瞷动”，治下焦阳虚水饮不化。故方中用茯苓。体会：“不懂脏腑经络，开口动手便错。”在临床中，经络辨证是诸多辩证方法的补充，对开阔诊疗思路，加深对一些症候群内在联系有重要作用。特别是对神经科中有一定循行路线发病的疾病应用的机会更多。
作者简介
靳元海，男，山东医院脑病科主任，从事中医临证工作，中医根基深厚，为进一步学习经方，运用经方，年3月师承河南郑州杨兆林先生从事经方学习，进步迅速，现可以灵活运用经方治疗疑难杂症。
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